Bilateral En Bloc Resection of the Thyroid without Division of the Isthmus: A Technical Alternative to Conventional Subtotal Resection in Multinodular Goitre
Die bilaterale En-bloc-Schilddrüsenresektion ohne Isthmusdurchtrennung: eine technische Alternative zur konventionellen subtotalen Resektion multinodulärer Knotenstruma
Abstract
enSummary: Background: Bilateral multinodular goitre is a manifestation of unspecific proliferation of thyroid tissue often accompanied by multiple cold nodules scintigraphically. The suspicion of thyroid cancer cannot be completely excluded by the patient's history, physical examination, ultrasonography, fine needle aspiration cytology, or intraoperative frozen section. To evaluate surgically related morbidity and the incidence of occult thyroid cancer in multinodular goitres, the technique of bilateral en bloc resection has been analysed. Methods: From January 1995 to December 1998, 771 operations for benign goitre disease were evaluated in a prospective study. A primary bilateral en bloc resection for multinodular goitre was performed in 306 consecutive patients (39.7 %). Results were compared with the multicentre German Quality Assurance Study for Benign and Malignant Goitre (GQASG) in 1998. Results: Mean weight of resected specimens was 105.3 g, and mean thyroid remnant volume was 2.4 ml. The postoperative rate of transient and permanent recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy for nerves at risk was 2.1 % and 0.8 %, respectively. There was no statistically significant difference for RLN palsy between en bloc resection and conventional bilateral resection of the control group. Transient and permanent calcium supplementation was required in 7.5 % and 3.6 %. Thyroid cancers were diagnosed histopathologically in 10 patients (3.6 %). A completion thyroidectomy was required in three patients (1.0 %) due to incidental follicular thyroid carcinoma. Conclusions: Bilateral en bloc resection of the thyroid represents an alternative technique with no increased morbidity compared to conventional resection and facilitates the application of surgical oncological principles in the case of occult thyroid malignancy.
Abstract
deZusammenfassung: Grundlagen: Die bilaterale Knotenstruma ist eine unspezifische Proliferation von Schilddrüsengewebe, in welcher häufig szintigraphisch kalte Knoten nachgewiesen werden. Der Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom kann trotz gründlicher Erhebung der Patientenanamnese, der körperlichen Untersuchung, der zervikalen Sonografie mit Feinnadelpunktion oder intraoperativem Schnellschnitt präoperativ nicht vollständig ausgeschlossen werden. Ziel dieser Studie ist die chirurgiebedingte Morbidität der en bloc Resektion sowie die Inzidenz des okkulten Schilddrüsenkarzinoms in der Struma multinodosa zu untersuchen. Methodik: In einer prospektiven Studie wurden von Januar 1995 bis Dezember 1998 771 Operationen an der benignen Struma analysiert. An 306 Patienten (39,7 %) wurde als Ersteingriff bei einer benignen Struma multinodosa eine bilaterale en bloc Resektion durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Patienten wurden verglichen mit den Behandlungsergebnissen der konventionellen bilateralen Schilddrüsenresektion aus der multizentrischen deutschen Qualitätssicherungsstudie benigne und maligne Struma 1998 (GQASG). Ergebnisse: Das durchschnittliche Resektatgewicht nach bilateraler en bloc Resektion betrug 105,3 g, der zurückbelassene Schilddrüsenrest 2,4 ml. Eine transiente Rekurrensparese wurde bei 2,1 % (bezogen auf nerves at risk) und eine permanente Rekurrensparese in 0,8 % festgestellt. Eine statistisch signifikanter Unterschied zwischen der konventionellen und der en bloc Resektion war nicht nachweisbar. Die transiente Hypokalzämie und der permanente Hypoparathyreoidismus wurden in 7,5 % bzw 3,6 % bestätigt. 10 Patienten (3,6 %) hatten postoperativ ein nachgewiesenes Schilddrüsenkarzinom. 3 Patienten (1,0 %) erhielten wegen eines inzidentellen follikulären Schilddrüsenkarzinoms eine Komplettierungsoperation. Schlußfolgerungen: Die bilaterale en bloc Resektion der Schilddrüse ist eine technische Alternative ohne erhöhte Morbidität im Vergleich zur konventionellen Technik. Wegen der Vermeidung der Isthmusdurchtrennung bei einem inzidentellen Schilddrüsenkarzinoms ermöglicht sie die Einhaltung des allgemeinen onkologisch-chirurgischen Prinzip der en bloc Resektion.
