Are postoperative complaints and complications influenced by different techniques in fashioning and fixing the mesh in transperitoneal laparoscopic hernioplasty? Results of a prospective randomized trial
Published Online: September 26, 2002
Abstract
enIt is unknown at present what the best method is among mesh implantation, central incision, reconstructing the deep inguinal ring, or a non-incised mesh implant in laparoscopic hernia surgery. Further, it is unproven to what extent a circular enclosure of the cremasteric structures by an incised mesh implant could cause postoperative complications and complaints. To evaluate the possible effects of different configurations and fixation techniques of mesh implants in transperitoneal repair of inguinal hernias, a randomized trial (phase IlIa study) was conducted to compare incised versus non-incised mesh and clip fixation versus suturing the mesh. A total of 360 male patients with unilateral primary hernias were randomized to 3 groups. Postoperative complaints were documented by means of a visual analog scale. These values showed no significant differences between study arms. At the first postoperative control, on day 3, patients after repair of Nyhus type II hernias had significantly fewer complaints than those after Nyhus type IlIa and IlIb repair. To gain additional facts, a duplex flow examination of testicular vessels was performed pre- and postoperatively. Testicular perfusion was not influenced by mesh configurations in the trial. There were no statistical differences in postoperative complications and recurrence rates between groups. In conclusion no influence on postoperative complaints and complications could be demonstrated by different mesh fashioning and fixation alternatives studied in this trial.
Résumé
frActuellement, on ne connat pas la meilleure méthode d’implantation de la prothèse en chirurgie herniaire laparoscopique: par incision médiane, la reconstitution de l’anneau inguinal profond ou utilisation d’une prothèse non fendue. De plus, il est incertain dans quelle mesure l’enveloppement des structures crémasteriennes par une prothèse circulaire, fendue, pourrait augmenter les complications et les douleurs post-opératoires. Pour évaluer un éventuel effet des différentes configurations et techniques de fixation des prothèses pendant la technique TAPP, un test (étude phase ÏHa) a été mené au hasard pour comparer la prothèse fendue ou pas et une fixation par clip ou par sutures dans la cure de hernie par laparoscopic Au total 360 hommes avec des douleurs post-opératoires ont été documentées au moyen d’une échelle visuelle analogique (VAS). Ces valeurs n’ont pas montré de différences significative, sauf qu’il y avait moins de douleurs après la correction de hernies du type Nyhus II qu’après la correction des types IIIa et IIIb. Pour obtenir des résultats supplémentaires, un examen des vaisseaux testiculaires en double flux a été réalisé avant et après l’opération. Aussi, il n’y avait pas de différence statistique entre les groupes au niveau des complications post-opératoires et des taux de récidives. En conclusion, les différentes configurations et techniques de fixation des prothèses sont sans effet sur la fréquence de complications et de douleurs postopératoires.
Resumen
esGeneralmente se desconoce cual es la mejor técnica a considerar en la cirugía laparoscopics de la hernia para la implantación de malla, o bien la incisión central, o la reconstrucción del anillo inguinal profundo o una malla sin incisión. Además, no se ha comprobado en que medida la malla circular que incluye las estructuras cremastéricas, incrementa las complicaciones y malestares postoperatorios. Para evaluar un posible efecto en diferentes técnicas de configuración y fijación de las mallas en reconstrucción TAPP de las hernias inguinales en una prueba ocasional (estudio fase IIIa), se comparó la malla con y sin incisión y la fijación con clip o con sutura de la malla. Un total de 360 pacientes masculinos con hernias primarias unilaterales fueron randomizados en tres grupos. Los malestares postoperativos se documentaron por medio de una escala visual análoga (VAS). La valoración de éstos no mostraron diferencia significante alguna entre las ramas del estudio. Sólo los controles postoperativos en el tercer día en los pacientes con reconstrucciones de hernias del tipo Nyhus II tenían significantemente menos malestares en comparación de los de tras tipos Nyhus IIIa y IIIb. Para ganar factores adiccionales se hizo un examen pre y postoperatorio con duplex flow de los vasos testiculares. De cualquier modo, la perfusión testicular no fue influida por la configuración de la malla en la prueba. Así, no hay una diferencia estadística en la proporción de las complicaciones postoperatorias y de los recurrentes entre los tres grupos. En resumen no se pudieron encontrar en este estudio diferencias en lo relativo a los malestares postoperativos y numero de complicaciones con el uso de las diferentes técnicas de aplicaciones de mallas y modalidades.
