Reduction in symptomatic malaria prevalence through proactive community treatment in rural Senegal
Abstract
enObjectives
We piloted a community-based proactive malaria case detection model in rural Senegal to evaluate whether this model can increase testing and treatment and reduce prevalence of symptomatic malaria in target communities.
Methods
Home care providers conducted weekly sweeps of every household in their village throughout the transmission season to identify patients with symptoms of malaria, perform rapid diagnostic tests (RDT) on symptomatic patients and provide treatment for positive cases. The model was implemented in 15 villages from July to November 2013, the high transmission season. Fifteen comparison villages were chosen from those implementing Senegal's original, passive model of community case management of malaria. Three sweeps were conducted in the comparison villages to compare prevalence of symptomatic malaria using difference in differences analysis.
Results
At baseline, prevalence of symptomatic malaria confirmed by RDT for all symptomatic individuals found during sweeps was similar in both sets of villages (P = 0.79). At end line, prevalence was 16 times higher in the comparison villages than in the intervention villages (P = 0.003). Adjusting for potential confounders, the intervention was associated with a 30-fold reduction in odds of symptomatic malaria in the intervention villages (AOR = 0.033; 95% CI: 0.017, 0.065). Treatment seeking also increased in the intervention villages, with 57% of consultations by home care providers conducted between sweeps through routine community case management.
Conclusions
This pilot study suggests that community-based proactive case detection reduces symptomatic malaria prevalence, likely through more timely case management and improved care seeking behaviour. A randomised controlled trial is needed to further evaluate the impact of this model.
Abstract
frObjectifs
Nous avons mené une étude pilote sur un modèle de détection proactive communautaire des cas du paludisme en zone rurale au Sénégal pour évaluer si ce modèle pouvait accroître le dépistage et le traitement et réduire la prévalence du paludisme symptomatique dans des communautés cibles.
Méthodes
Les fournisseurs de soins à domicile ont effectué des tournées de visites hebdomadaires dans tous les ménages de leur village pendant la saison de transmission afin d'identifier les patients avec des symptômes de paludisme, d'effectuer des tests de diagnostic rapide sur les patients symptomatiques et de procurer des traitements aux cas positifs. Le modèle a été mis en œuvre dans 15 villages de juillet à novembre 2013, la saison de transmission élevée. 15 villages de comparaison ont été choisis parmi ceux appliquant le modèle original sénégalais de prise en charge communautaire passive des cas de paludisme. Trois tournées ont été menées dans les villages de comparaison pour comparer la prévalence du paludisme symptomatique en utilisant l'analyse de la différence des différences.
Résultats
Au départ, la prévalence du paludisme symptomatique confirmé par les tests de diagnostic rapide pour tous les individus symptomatiques trouvés lors des tournées était similaire dans les deux groupes de villages (P = 0,79). En fin d’étude, elle était 16 fois plus élevée dans les villages de comparaison que dans les villages d'intervention (P = 0,003). En ajustant pour les facteurs confusionnels potentiels, l'intervention a été associée à une réduction de 30 fois la probabilité de paludisme symptomatique dans les villages d'intervention (AOR = 0,033; IC95%: 0,017 à 0,065). Les recherches de traitement ont également augmentées dans les villages d'intervention, avec 57% des consultations effectuées par les fournisseurs de soins à domicile entre les tournées, dans la prise en charge communautaire de routine des cas.
Conclusions
Cette étude pilote suggère que la détection proactive communautaire des cas réduit la prévalence du paludisme symptomatique, probablement par la prise en charge plus à temps des cas et une amélioration du comportement de recherche de soins. Un essai contrôlé randomisé est nécessaire pour évaluer davantage l'impact de ce modèle.
Abstract
esObjetivos
Hemos pilotado un modelo de detección de casos de malaria proactivo y comunitario, en Senegal rural, para evaluar si este modelo puede aumentar las pruebas realizadas y el tratamiento, y reducir la prevalencia de malaria sintomática en comunidades específicas.
Métodos
Los trabajadores comunitarios realizaron visitas semanales a cada hogar en su poblado a lo largo de la temporada de transmisión para identificar pacientes con síntomas de malaria, realizar pruebas diagnósticas rápidas a los pacientes sintomáticos y proveer tratamientos para casos positivos. El modelo se implementó en 15 poblados entre Julio y Noviembre del 2013, el periodo de alta transmisión. Se escogieron como controles 15 poblados entre aquellos en los que se implementaba el modelo senegalés original, un modelo comunitario de manejo pasivo de casos de malaria. Se realizaron tres rondas en los poblados controles para comparar la prevalencia de malaria sintomática utilizando diferentes análisis.
Resultados
Al inicio del estudio, la prevalencia de malaria sintomática confirmada mediante pruebas diagnósticas rápidas en todos los individuos sintomáticos encontrados durante las rondas, era similar en los poblados de ambos grupos (P = 0.79). Al final del estudio, la prevalencia era 16 veces mayor en los poblados control que en los poblados con intervención (P = 0.003). Ajustando para posibles factores de confusión, la intervención estaba asociada con una reducción de 30 veces en la probabilidad de malaria sintomática en los poblados con intervención (AOR= 0.033; IC 95%: 0.017, 0.065). La búsqueda de tratamiento también aumentó en los poblados con intervención, con un 57% de las consultas realizadas por los trabajadores comunitarios en los hogares entre las rondas de seguimiento mediante el manejo rutinario de casos.
Conclusiones
Este estudio piloto sugiere que la detección proactiva de casos basada en la comunidad reduce la prevalencia sintomática de malaria, al parecer mediante un manejo de casos más oportuno y una mejoría en la conducta de búsqueda de atención sanitaria. Se requiere un ensayo aleatorizado y controlado para evaluar el impacto de este modelo.
