Pain management of patients with unresectable peripancreatic carcinoma
Published Online: March 26, 2002
Abstract
enIn patients with unresectable peripancreatic carcinoma, pain is generally treated with pain medication or with a celiac plexus blockade. Radiotherapy has also been reported to reduce pain. The efficacy of these treatment modalities is still under discussion. The aim of this study was to analyze the effects of the various types of pain management on patients who underwent palliative bypass surgery for unresectable peripancreatic carcinoma. During the period January 1995 to December 1998 a series of 98 patients underwent palliative bypass surgery, mostly for unresectable disease found during exploration. Patients were divided into three groups: palliative bypass surgery (BP), palliative bypass surgery with an intraoperative celiac plexus blockade (CPB), and palliative bypass surgery with or without celiac plexus blockade followed by high-dose conformal radiotherapy (RT). Radiotherapy was performed only in selected patients with locally advanced disease and without metastases, implying a better prognosis of the last group. The pain medication consumption, pain medication-free survival, hospital-free survival, and overall survival were analyzed. The preoperative consumption of pain medication was significantly higher in the CPB group than in the BP or RT group. The postoperative consumption of pain medication in the CPB, BP, and RT groups increased during follow-up from 15%, 17%, and 13% before surgery to 52%, 57%, and 46%, respectively, at three-fourths of the survival time (NS). This increase in consumption of pain medication was not different in the three groups. In the RT group the median pain medication-free survival was significantly longer than in the BP or CPB group (9.3 vs. 3.1 and 3.3 months; p=0.02). The median hospital-free survival and median overall survival were significantly longer in the RT group than in the CPB group (10.3 vs. 6.8 months, p=0.01; and 7.1 vs. 10.8 months, p=0.01). Celiac plexus blockade as pain management did not result in an increase of the pain medication-free survival or overall survival. Therefore a positive effect of a celiac plexus blockade on pain could not be confirmed in the present study. Radiotherapy resulted in increased pain-medication survival, hospital-free survival, and overall survival compared to celiac plexus blockade. These effects are probably partly related to patient selection.
Résumé
frChez le patient porteur de carcinome péripancréatique non résecable, on traite habituellement la douleur par des médicaments antidouleur ou par une infiltration cœliaque plexique. On décrit également un effet antidouleur de la radiothérapie (RT). L’efficacité de ces différentes modalités thérapeutiques reste discutée. Le but de cette étude a été d’analyser les effets des différents types de prise en charge de la douleur après chirurgie palliative (dérivation) pour cancer péripancréatique. Entre janvier 1995 et décembre 1998, 98 patients ont eu une chirurgie de dérivation à visée palliative, le plus souvent pour un cancer jugé non résecable pendant une exploration chirurgicale. On a divisé les patients en trois groupes: chirurgie palliative de dérivation (groupe CPD), CPD associée à une infiltration céliaque peropératoire (IC) (groupe CPDIC) et CPD, avec ou sans IC, suivie de radiothérapie à haut dose (groupe RT). La RT a été réalisée chez des patients sélectionnés, avec un cancer localement infiltrant, sans métastases, impliquant un meilleur pronostic. On a analysé la consommation en médicament antidouleur, la survie sans besoin de médicament antidouleur, la survie sans hospitalisation, et la survie globale. La consommation préopératoire de médicaments antidouleur a été significativement plus élevée dans le groupe CPD comparé aux groupes CPDIC et RT La consommation en médicaments antidouleur a augmenté dans les groupes CPD, CPDIC et RT pendant le suivi, de 15, de 17 et de 13% avant la chirurgie à 52, 57 et 46% respectivement, aux trois-quarts du temps de survie (NS). L’augmentation de la consommation en médicament antidouleur ne différait pas entre les trois groupes. Dans le groupe RT, la médiane de survie sans médicament antidouleur a été significativement plus longue que celle des groupes CPD et CPDIC (9.3 vs. 3.1 et 3.3 mois, respectivement, p=0.02). La médiane de survie sans hospitalisation et la médiane de survie globale ont été significativement plus longues dans le groupe RT que dans le groupe CPDIC, respectivement, 10.3 vs. 6.8 mois (p=0.01) et 7.1 vs. 10.8 mois (p=0.01). L’infiltration du plexus céliaque dans la prise en charge de la douleur n’a pas prolongé la survie sans médicament sans douleur ou la survie globale. Ainsi, on n’a pu confirmer d’effet positif sur la douleur par infiltration du plexus céliaque dans cette étude. La RT a augmenté la survie sans médicament antidouleur, la survie sans hospitalisation et la survie globale. En conclusion, la RT augmente la survie sans besoin de médicament antidouleur, la survie sans hospitalisation et la survie globale comparée à l’infiltration du plexus céliaque. Ces effets sont probablement du moins en partie dus à la sélection des patients.
Resumen
esEn los pacientes con carcinoma peripancreático no résecable el dolor es usualmente manejado con medicación analgésica o con bloqueo del piejo celíaco. También se utiliza la radioterapia en el control de dolor. La eficacia de estas modalidades terapéuticas todavía es motivo de discusión. El propósito del presente estudio fue analizar los efectos de los diferentes tipos de manejo del dolor en pacientes sometidos a procedimientos paliativos de derivación por carcinoma peripancreático no résecable. Noventa y ocho pacientes recibieron cirugía paliativa en el periodo entre enero de 1995 y diciembre de 1998, la mayoría de ellos por enfermedad no résecable hallada en el curso de la exploración operatoria. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: cirugía derivativa paliativa (CD), cirugía derivativa paliativa con bloqueo intraoperatorio del piejo celíaco (BPC) y cirugía derivativa paliativa con o sin bloqueo del piejo celíaco seguida de radioterapia (RT). La RT se realizó sólo en pacientes seleccionados con enfermedad localmente avanzada y libres de metástasis, o sea con un mejor pronóstico. El consumo de mediación analgésica, la supervivencia libre de medicación analgésica, la supervivencia libre de hospitalización y la supervivencia global fueron analizadas. El consumo preoperatorio de medicación analgésica fue significativamente más alto en el grupo BPC en comparación con los grupos CD y RT. El consumo postoperatorio en los BPC, CD y RT aumentó en el curso del seguimiento postoperatorio de 15, 17 y 13% antes de la cirugía a 52, 57 y 46%, respectivamente a los 3/4 del tiempo de supervivencia (NS). Tal aumento en el consumo de la medicación analgésica no fue diferente en los tres grupos. En el grupo RT la media de la supervivencia libre de medicación analgésica fue significativamente más prolongada que en los grupos CD y BPC (9.3 vs 3.1 y 3.3 meses, p=0.02). La media de la supervivencia libre de hospitalización y la media de la supervivencia global fueron significativamente más prolongadas en el grupo RT en comparación con el grupo BPC 10.3 vs 6.8 meses (p=0.01) y 7.1 vs 10.8 meses (p=0.01). El bloqueo del piejo celíaco como método de manejo del dolor no resultó en prolongación ni de la tasa de supervivencia libre de medicación analgésica ni de la tasa de supervivencia global, o sea que en el presente estudio no se confirma un efecto positivo de tal bloqueo. La RT resultó en un incremento de la supervivencia libre de medicación analgésica, la supervivencia libre de hospitalización y la supervivencia global en comparación con el BPC. Tales efectos están posiblemente relacionados, en parte, con la selección de los pacientes.
