How to pass on expertise: Pancreatoduodenectomy at a teaching hospital
Published Online: September 26, 2002
Abstract
enPancreatoduodenectomy (PD) has become a routine procedure. Recent series report perioperative mortality rates of 5% or less, moderate morbidity, and even improved long-term survival. Nevertheless, being one of the most complex abdominal operations, a certain number of surgical procedures (i.e., personal caseload) seems essential for acceptable results. The objectives of this retrospective study were to evaluate whether PD can be safely performed as a teaching operation, and if the personal caseload of the senior surgeon affects morbidity and mortality. A series of 128 consecutive PDs carried out at a large academic teaching hospital were analyzed. The 49 operations performed by 11 residents of the surgical department as teaching operations under supervision of an experienced (senior) surgeon (ES) were compared with operations performed by an ES (group 2, n=79). Three patients died from non-procedure-related causes (two in group 1). Eleven patients of group 2 had to be reoperated, in contrast to three in group 1 (NS). The total number of complications and number of pancreatic fistulas were comparable in the two groups. Surgeons performing less than one PD per year had significantly more complications. Under direct supervision of an experienced surgeon PD can be performed safely as a teaching operation. A caseload of at least one resection per year seems necessary for consistently good results.
Résumé
frLa duodénopancréatectomie céphalique (DPC) est devenue une intervention de pratique courante. Les séries récentes rapportent une mortalité péri-opératoire de 5% ou moins, une morbidité modérée, ainsi qu’une survie à long terme améliorée. Néanmoins, comme il s’agit d’une des opérations abdominales les plus complexes, une pratique régulière (nombre de cas réalisés personnellement) semble essentielle pour avoir de bons résultants. Les objectifs de cette étude rétrospective ont été d’évaluer si la DPC peut être réalisée avec sécurité lorsqu’on l’apprend à un autre chirurgien et si le nombre de cas réalisés par le chirurgien senior influence la morbidité et la mortalité. On a analysé les résultats de 128 DPC consécutives, réalisées dans un grand hôpital universitaire recevant des résidents. Quarante-neuf interventions ont été réalisées par 11 résidents (R) du département de chirurgie sous la supervision d’un chirurgien expérimenté (senior) (ES) (groupe 1) et les résultats ont ensuite été comparés aux résultats des interventions réalisées par le chirurgien ES seul (groupe 2, n=79). Trois patients sont décédés de causes sans rapport avec l’intervention (2 dans groupe 1). Onze patients du groupe 2 ont nécessité une réintervention comparés à trois dans le groupe 1 (NS). Le nombre total des complications ainsi que le nombre de fistules étaient comparables dans les deux groupes. Les chirurgiens réalisant moins d’une DPC par an avaient significativement plus de complications. Sous la supervision directe d’un chirurgien expérimenté, la DPC peut être réalisée avec sécurité en tant qu’intervention d’apprentissage. Réaliser une intervention par an est un strict minimum pour obtenir de bons résultats.
Resumen
esLa pancreatoduodenectomia (PD) se ha convertido en un procedimiento rutinario. Las series informadas más recientemente señalan tasas de mortalidad perioperatoria de 5% o menos, morbilidad moderada y mejor supervivencia a largo plazo. Sin embargo, puesto que se trata de una de las más complejas operaciones abdominales, parece esencial poseer una determinada experiencia personal para lograr resultados aceptables. El propósito de este estudio retrospectivo fue determinar si la PD puede ser realizada como una operación de enseñanza y si la experiencia personal, en términos del número de casos operados ‘por el cirujano senior afecta la morbilidad y la mortalidad. Se revisaron las historias de 128 pacientes sometidos a PD consecutivas en un hospital universitario; 49 operaciones fueron practicadas por once residentes (R) de cirugía como operaciones de enseñanza bajo la supervisión de un cirujano experto (CE), las que fueron comparadas con las operaciones realizadas por el mismo CE (grupo 2, n=79). Tres pacientes murieron por causas no relacionadas con el procedimiento (2 en el grupo 1). Once del grupo 2 tuvieron que ser reoperados, contra 3 en el grupo 1 (NS). El número total de complicaciones, lo mismo que el grupo de fístulas pancreáticas, fue comparable en los dos grupos. Los cirujanos que practican menos de una PD anual registraron significativamente más complicaciones. En conclusión, la PD puede ser practicada en forma segura como operación de enseñanza bajo la supervisión de un cirujano experto. Se requiere por lo menos la experiencia de una PD anual para lograr buenos resultados en forma consistente.
