Extent of Resection in Temporal Lobectomy for Epilepsy. I. Interobserver Analysis and Correlation with Seizure Outcome

Summary: The extent of resection was assessed in 45 temporal lobectomies for medically intractable epilepsy with mapped temporal lobe foci. Postoperative magnetic resonance imaging (MRI) in the coronal plane was used to quantify the extent of resection of superior lateral, inferior lateral, basal, and medial structures, including the amygdalohippocampal complex. A new 20-compartment model of the temporal lobe was used for this assessment. Blinded interobserver variability was minimal. Intraoperative measurements and maps routinely overestimated the actual extent of resection, especially of medial structures. One year after surgery, 70% of patients remained seizure-free (except for auras). Seizure-free outcome was accomplished despite varying degrees of resection, but was more likely achieved with more extensive resections in all compartments. Among patients with mesiobasal foci, seizure-free outcome correlated significantly with extent of resection of amygdalohippocampal complex. We conclude that assessment of extent of resection by postoperative MRI provides an objective basis of evaluating outcome after temporal lobectomy. It allows a rational approach to understanding of operative failures and is potentially useful in comparing efficacy of various surgical approaches.

RÉSUMÉ

L'étendue de la résection a étéévaluée chez 45 patients ayant subi une lobectomie temporale pour épilepsie rebelle au traitement médical, dans laquelle une carte des foyers temporaux avaient étéétablie. La RMN post-opératoire en plan coronal a été; utilisée pour quantifier extension de la résection au niveau des structures supérieure, latérale, infdrieure laterale, basale et médiane incluant le complexe amygdalo-hippocampique. Un nouveau modèle à 20 compartiments du lobe temporal a été utilisé pour cette étude. La variabilité interobservateur en aveugle a étéétudiée, les résultats ont montré qu'elle était minime. Les mesures intraopératoires et les cartographies ont trés habituelle-ment surestimé extension réelle de la résection, en particulier au niveau des structures médianes. Une année après la chirurgie, 70% des patients restaient libres de toute crise (en dehors des auras). Une évolution sans crise a été obtenue malgré diftérents degrés de résection, elle était cependant plus probable lors de résection plus étendue dans tous les compartiments. Parmi les patients présentant des foyers mésio-basio, évolution sans crise a été corrélée significativement avec étendue de la résection du complexe amygdalohippocampique. Les auteurs concluent que évaluation de extension une résection par la RMN post-opératoire procure une base objective évaluation pour Involution post-chirurgicale. Il s'agit une approche rationnelle en vue une comprehension des mauvais résultats opératoires, et cette approche peut être utile pour comparer efficacité de diverses attitudes chirurgicales.

ZUSAMMENFASSUNG

Das Ausmaß der Resektion wurde bei 45 temporalen Lobektomien ausgewertet, die bei therapeiresistenten Epilepsien mit einem Temporallappenfokus (Mapping) durchgeführt wurden. Postoperative MR's in coronarer Einstellung wurden benutzt, um das Ausmaß der Resektion im superior-lataralen, inferiorlateralen, basalen und medialen Anteil einschließlich dem amygdalo-hippocampalen Bereich zu quantifizieren. Ein neues 20-Compartment-Modell des Temporallappens wurde für diese Auswertung benutzt. Die Interobserver-Variabilität wurde blind untersucht und als minimal gefunden. Intraoperative Messungen und EEG-Maps überschätzen regelmäßig das aktuelle Ausmaß der Resektion speziell der medialen Strukturen. Ein Jahr nach der Operation waren 70% der Patienten anfallsfrei (bis auf Auren). Die Anfallsfreiheit wurde ungeachtet des unterschiedlichen Ausmaßes der Resektion erzielt, aber sie war bei einer extensiven Resektion in alien Anteilen wahrscheinlicher. Bei Patienten mit mesio- basalen Foci korrelierte das Ergebnis “anfallsfrei” significant mit dem Ausmaß der Resektion des amygdalo-hippocampalen Komplexes. Es wird geschlossen, daß die Auswertung des Außmaßes von Resektionen mit Hilfe eines postoperativen MR's eine objektive Grundlage liefert, um das Ergebnis nach temporaler Lobektomie zu bewerten. Es ermöglicht einen rationalen Zugang zum Verständnis von operativen Mißerfolgen und ist möglicherweise nützlich beim Vergleich ver-schiedener chirurgischer Vorgehensweisen.