Schultergürtelenge-Syndrom (Thoracic Outlet Syndrome)
Abstract
deZusammenfassung: Grundlagen: Unter dem Begriff Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) werden heute alle Kompressionssyndrome an der oberen Thoraxapertur zusammengefaßt. Dieser Bericht stützt sich auf 628 TOS-Operationen bei 1598 TOS-Patienten. Es ist auffällig, daß etwa zwei Drittel der TOS-Patienten ein adäquates Trauma in der Vorgeschichte aufweisen.
Methodik: Bei einem entsprechenden Beschwerdebild und einem positiven AER- (Abduktion, Elevation, Rotation) Test muß die weitere apparative Diagnostik vorgenommen werden. Diese umfaßt Röntgenaufnahmen der HWS in 4 Ebenen, eine Spezialaufnahme von der oberen Thoraxapertur, eine DSA zur Darstellung von A. und V. subelavia in Norrnalposition und bei Elevation und Abduktion der Arme im Sitzen. Bei Ischämiezeichen der Hand muß zusätzlich eine direkte Brachialisangiographie erfolgen. Unerläßlich ist eine neurologische Untersuchung mit Messung der proximalen Ulnaris- und Medianusleitgeschwindigkeiten. Schwerwiegende vaskuläre Komplikationen sind das embolisierende A.-subclavia-Aneurysma und die akute V.-subelavia-Thrombose. Die Therapie der Wahl besteht in der transaxillären Exartikulation der ersten Rippe (TEER).
Ergebnisse: Bei 628 transaxillären Rippenexartikulationen (Ersteingriffe) wurden 85 % vollständig beschwerdefrei, 12 % entscheidend gebessert und 3 % sind gleich geblieben oder haben sich verschlechtert. Bei persistierenden und rezidivierten Kompressionssyndromen sind die Resultate entscheidend schlechter: Lediglich 48 % wurden vollständig beschwerdefrei, 31 entscheidend gebessert aber 21 blieben unverändert oder haben sich verschlechtert.
Schlußfolgerungen:S Die Behandlungsergebnisse sind ein starkes Argument für eine adäquate Erstoperation.
Summary:
enThoracic Outlet Syndrome
Background: The diagnosis TOS includes all compression syndromes of the upper thorax. This report is based on 628 TOS-operations and 1598 TOS-patients. It is surprising that about two thirds of our patients report an adequate trauma in their history.
Methods: Appropriate complaints and a positive EAST need furr investigations: X-rays of the spine and the upper thorax; a DSA of the subclavian artery and vein in normal position and with the elevated arm with the patient sitting. If there are signs of ischernia of the hand a direct brachial angiography must be performed. A neurological examination with measuring of the proximal ulnar and median nerv conduction times is mandatory.Dangerous vascular complications are the embolization of a subclavian aneurysm and the acute thrombosis of the subclavian vein. The appropriate therapy in hard cases is the transaxillary exarticulation of the first rib.
Results: After 628 transaxillary exarticulations of the first rib 85 % became completely painfree, 12 % clearly improved and 3 % were unchanged or deteriorated. In cases with persisting or recurrent TOS the results are quite unsatisfactory. Only 48 % became completely free of pain, 31 % clearly improved but 21 % were unchanged or deteriorated.
Conclusions: The results are a strong argument in favour of an appropriate first operation.
