Alveolar ridge augmentation using a resorbable copolymer membrane and autogenous bone grafts
An experimental study in the rat
Abstract
enAbstract: The aim of the present study was to compare the result of maxillary alveolar ridge augmentation by the combined use of mandibular bone grafts and resorbable membranes (Resolut®), with that achieved by the use of the same type of bone graft combined with the placement of e-PTFE membranes (Gore-Tex®). The experiment was carried out in 30 rats. In one side of the maxillary jaw, the edentulous alveolar ridge between the incisor and the first molar was augmented by means of an autogenous mandibular bone graft that was fixed with a titanium microimplant and covered with a resorbable membrane. The contralateral side, serving as control, was treated in the same way, with the difference that an e-PTFE membrane was placed over the bone graft. Histological analysis at 15, 30, 60, 120 and 180 days after surgery demonstrated that, in both test and control sites where the membrane was properly adapted and not exposed, the bone grafts presented no resorption and were integrated into the maxillary bone at the recipient site. In cases where the membrane was exposed, however, the bone grafts presented extensive resorption and lack of continuity between the graft and the recipient bed. At 60–180 days after surgery, the exposure of both types of membrane had frequently led to complete resorption of the grafts, encapsulation of the titanium microimplant by fibrous connective tissue, or exfoliation of the microimplant. It is concluded that alveolar ridge augmentation can be predictably accomplished by combining mandibular bone grafting with the placement of resorbable or non-resorbable membranes according to the GTR principle, provided that the membrane is properly adapted over the graft and complete closure of the treated area is maintained during healing.
Résumé
frLe but de l'étude présente a été de comparer le résultat de l'épaississement du rebord alvéolaire maxillaire par l'utilisation d'une combinaison de greffons osseux mandibulaires et de membranes résorbables (Resolut®) avec celui obtenu avec le même type de greffons osseux combinés avec le placemement d'une membrane en téflon (Gore-Tex®). L'expérience a été effectuée sur 30 rats. D'un côté du maxillaire, le rebord alvéolaire édenté entre l'incisive et la première molaire a étéépaissi à l'aide d'os mandibulaire autogène fixéà l'aide d'un micro-implant en titane etrecouvert par une membrane résorbable. Le site contralatéral servant de contrôle a été traité de la même manière à la différence près qu'une membrane en téflon a été placée sur le greffon osseux. L'analyse histologique quinze, 30, 60, 120 et 180 jours après la chirurgie a démontré que tant dans les sites tests que contrôles, lorsque la membrane était bien adaptée et non-exposée, les greffons osseux ne présentaient pas de résorption et étaient intégrés à l'os maxillaire du site receveur. Cependant, dans les situations où la membrane était exposée, les greffons osseux accusaient une résorption importante et une absence de continuité entre les greffons et le lit receveur. Fréquemment aux jours 60 à 180, la mise à nu des deux types de membrane s'était accompagnée d'une résorption complète des greffons, de l'encapsulation du micro-implant en titane par du tissu conjonctif fibreux et de l'exfoliation du micro-implant. L'épaississement du rebord alvéolaire peut donc être effectué de manière prévisible en combinant les greffons osseux mandibulaires avec le placemment d'une membrane résorbable ou non suivant le principe de GTR si la membrane est bien adaptée sur le greffon et qu'une fermeture complète de la zone traitée est maintenue durant la guérison.
Zusammenfassung
deDas Ziel dieser Studie war es, die Ergebnisse von Kieferkammaugmentationen im Oberkiefer zu vergleichen. Als Transplantat diente beide Male ein Stück Unterkieferknochen, einmal bedeckt mit einer resorbierbaren Membran (Resolut®) und einmal bedeckt mit einer e-PTFE-Membran (Gore-Tex®). Es handelte sich um einen Tierversuch mit 30 Ratten. Auf der einen Seitedes Oberkiefers wurde der zahnlose Oberkieferalveolarkamm zwischen den Schneidezähnen und dem ersten Molar mit Hilfe eines autogenen Knochentransplantates vom Unterkiefer, festgeschraubt mit einem Titanmikroimplantat und bedeckt mit einer resorbierbaren Membran, aufgebaut. Die gegenüberliegende Seite diente als Kontrolle und wurde im Prinzip auf dieselbe Art aufgebaut, nur erfolgte die Abdeckung mit einer nichtresorbierbaren e-PTFE-Membran. Die histologichen Analysen an den Tagen 15, 30, 60, 120 und 180 nach dem chirurgischen Eingriff zeigten, dass sowohl auf der Test- wie auch auf der Kontrollseite die Knochentransplantate im Empfängerbett keine Resorptionserscheinung zeigten, und in den Oberkieferknochen eingebaut worden waren. Voraussetzung war eine saubere Adaptation und keine Exposition der Membran. ?n Situationen jedoch, wo die Membran freilag, zeigten die Knochentransplantate ausgedehnte Resorptionen und auch eine Verlust der Kontinuität zwischen Transplantat und Empfängerbett. Häufig führte in den Tagen 60–180 nach der Chirurgie eine Exposition beider Typen von Membranen zu einer vollständigen Resorption der Transplantate, zu einer Einkapselung des Titanmikroimplantates mit fibrösem Gewebe oder zu einer Abstossung des Mikroimplantates. Man schloss daraus, dass die Alveolarknochenaugmentation voraussagbar verbessert werden kann, wenn die Knochentransplantate aus dem Unterkiefer mit resorbierbaren oder nichtresorbierbaren Membranen gemäss den Prinzipien der GTR überdeckt werden Voraussetzung ist allerdings, dass die Membran sauber über das Transplantat adaptiert wird und der primäre Wundverschluss über der behandelten Region während der Heilphase erhalten bleibt.
Resumen
esLa intención del presente estudio fue comparar el resultado del aumento de la cresta alveolar maxilar por medio del uso combinado de injertos óseos mandibulares y membranas reabsorbibles (Resolut®) con aquel logrado con el uso del mismo tipo de injerto óseo combinado con la colocación de membranas e-PTFE (Gore-Tex®). El experimento se llevó a cabo en 30 ratas. En un lado la mandíbula, se aumentó la cresta alveolar edéntula entre el incisivo y el primer molar por medio de un injerto óseo autógeno mandibular fijado con un microimplante de titanio y cubierto con una membrana reabsorbible. El lado contralateral, usado como control, fue tratado de la misma manera con la diferencia de colocar una membrana de e-PTFE sobre el injerto óseo. El análisis histológico a los 15, 30, 60, 120 y 180 días tras la cirugía demonstró que en ambos lados, test y control, donde la membrana estaba adaptada adecuadamente y no expuesta, los injertos óseos no presentaron reabsorción y estaban perfectamente integrados en el hueso maxilar en el lugar receptor. De todos modos, en situaciones en las que la membrana se expuso, los injertos óseos presentaron reabsorciones extensas y ausencia de continuidad entre el injerto y el lecho receptor. Frecuentemente, en los días 60–180 tras la cirugía, la exposición de los dos tipos de membrana hubiese llevado a la completa reabsorción de los injertos, encapsulación de los microimplantes de titanio por un tejido conectivo fibroso o la exfoliación del microimplante. Se concluye que el aumento de la cresta alveolar se puede lograr predeciblemente combinando el injerto óseo mandibular con la colocación de membranas reabsorbibles o no reabsorbibles de acuerdo con el principio de GTR, siempre y cuando la membrana este adaptada adecuadamene sobre el injerto y se mantenga el área tratada completamente cerrada durante la cicatrización.
