Donor-specific transfusions in living-related transplantation
Abstract
enTwo-hundred thirty-nine transplants have been performed following donor-specific blood transfusions (DSTs) from 1978 through 1984 at the University of California, San Francisco (UCSF). The results of this experience show that DST provides excellent long-term graft survival in 1-haplotype mismatched pairs. Excellent graft survival has also been obtained in a limited 0-haplotype matched experience. These results are comparable to those achieved with concurrent HLA-identical sibling transplants. Azathioprine coverage during DST administration does appear to decrease DST sensitization to the blood donor in unsensitized patients undergoing a first transplant, encouraging early DST and transplantation in this group. The majority of patients formerly excluded from transplantation because of a post-DST positive B-warm crossmatch can now be successfully transplanted with the use of flow cytometry analysis to rule out previously undetectable low levels of anti-class I antigen activity. The DST protocol by itself does not appear to preclude subsequent cadaveric transplantation in patients sensitized to their blood donor by the DST procedure. Preliminary results of cyclosporin treatment in 1-haplotype matched living-related donor-recipient pairs is reported with a 1-year graft survival rate that is similar to that obtained following cadaveric transplantation at this same center. In summary, the long-term immunologic effect of DST has been confirmed, and the indications and considerations for the optimum use of the DST protocol appear to be more clearly defined.
Résumé
frDeux cent trente-neuf transplantations précédées de transfusions de sang de donneur spécifique (DSTs) ont été effectuées de 1978 à 1984 à l'Université de Californie, San Francisco (UCSF). Les résultats de cette expérience démontrent que la DSTs se solde par une survie de la greffe à long terme excellente chez les paires non apparentés haplotype-1 ainsi que chez les paires apparentés haplotype-0 mais au cours d'une expérience plus limitée. Ces résultats sont comparables à ceux observés avec des transplants de parents HLA identiques. L'administration d'Imuran® au cours du protocole DSTs semble diminuer la sensibilisation au sang du donneur chez les malades insensibilisés qui subissent une première transplantation. Ce fait encourage la DST et la transplantation chez les sujets de ce groupe. La majorité des malades qui dans le passé ne pouvaient bénéficier de la transplantation en raison d'un cross match B à chaud positif après DST peuvent maintenant être transplantés avec succès en employant l'analyse de flux cytométrique de façon à éliminer l'activité antigénique anti-classe I de faible amplitude auparavant indetectable. Le protocole DST par lui même n'apparaît pas susceptible d'exclure la transplantation consécutive d'un organe de cadavre chez les sujets sensibilisés au sang du donneur. Les résultats préliminaires du traitement par la cyclosporin chez les paires de “donneur-receveur” vivants apparentés de type haplotype-1 sont rapportés: le taux de survie de la greffe à 1 an est identique à celui obtenu avec la transplantation d'organes de cadavre. En résumé les effets immunologiques à long terme de la DSTs ont été confirmés. Les indications et les considérations concernant l'emploi optimum de la DSTs, grâce à cette étude apparaissent plus clairement définies.
Resumen
esSe han desarrollado 239 transplantes luego de transfusiones sanguíneas específicas del donante (DSTs) desde 1978 hasta 1984 en la Universidad de California en San Francisco (UCSF). Los resultados de esta experiencia muestran que DST provee una excelente sobrevida a largo plazo del injerto en parejas desiguales en 1-haplotipo, y excelente sobrevida del injerto también ha sido obtenida en una limitada experiencia de igualdad de 0-haplotipo. Estos resultados son comparables a aquellos logrados con transplantes familiares concomitantes con HLA idéntico. En pacientes no sensibilizados sometidos a un primer transplante, el cubrimiento con Imuran® durante la administracion de DST efectivamente parece disminuír la sensibilización dependiente de DST a la sangre donante; esto fomenta el uso temprano de DST y transplante en este grupo de pacientes. La mayor parte de los pacientes anteriormente excluídos de transplante debido a un cruce B-tibio positivo post-DST pueden ser ahora exitosamente transplantados con el uso de análisis de flujo de citometría para detectar bajos nivelés, previamente no detectables, de actividad de antígeno anti-class I. El protocolo DST por sí mismo no parece impedir el transplante cadavérico subsecuente en pacientes sensibilizados a la sangre de su donante por el procedimiento DST. Resultados preliminares de tratamiento con ciclosporina en recipientes de transplante familiar iguales en 1-haplotipo son reportados con una tasa de sobrevida del injerto a un ano muy similar a aquella obtenida luego de transplante cadavérico en este mismo centra. Para resumir, el efecto inmunológico a largo plazo de DST ha sido confirmado y las indicaciones y consideraciones para el uso óptimo del protocolo de DST parecen estar mas claramente definidas.
